予約内容の確認

内容をご確認のうえ、必要事項をご入力して仮予約をお申し込みください。

ご予約内容

施設・保育枠 ルピナス保育園
日程 2026年9月4日 8:30〜12:30

ご予約者（保護者）の情報

保護者のお名前
メールアドレス

仮予約受付後、折り返しのお電話で確認し、予約完了後にご案内をこのメールアドレス宛にお送りします。
メールが迷惑メールに振り分けられないよう、受信設定をお願いします。
当日連絡可能な
電話番号

当日の連絡はこの番号を優先いたします。

お子さまについて

医師の許可を得て保育を受けられる状態であることの確認のため、必ずご入力ください。

お子さまのお名前
生年月日 お子さまの生年月日

年・月・日をそれぞれ選んでください。 対象年齢は生後57日〜5歳児です。
現在の体温
℃

予約申込時点の体温をご入力ください。
症状・経過・
現在の状態

診断名・症状・経過の詳細をご記入ください。
アレルギー

該当する項目を選択してください（複数可）

該当がない場合は「なし」を選択してください。詳細がある場合は自由記述欄にもご記入ください。
与薬

①医師から処方されたお薬はありますか？

＊「はい」を選択した場合は、【お薬手帳】または【薬剤情報提供書】をご持参ください

②ご利用時間中に与薬が必要ですか？

＊「はい」を選択した場合は、【お薬：記名をした1回分の量】【与薬依頼書】をご持参ください
おひるご飯・
おやつ

料金（目安）

利用時間 4時間（8:30〜12:30）

料金の詳細はお電話にてご確認・ご案内いたします。

チェック項目（同意事項）

病児・病後児保育・ご予約に関するお問い合わせは、下記までご連絡ください。